病历复印
电子健康卡信息
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由顺丰速递(SF)承揽,快递费以SF收费价格为准,本市:12.0元、省内:13.0元、省外:18.0元、新疆:20。0元、单个信封最多装90页,超过90页的,加倍收取费用。
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威海市中医院复印病历申请知情同意书
尊敬的患者:
为满足医保、新农合、商业保险报销等需求,我院为出院患者提供复印病历服务。但因病案管理的要求,患者出院10日后才能复印病历。为方便广大患者,免去您出院后复印病历的麻烦,节省您宝贵的时间及往返路途交通费用,及时获取病历复印件,我院供“线上申请复印病历”服务。
服务费用
1,病历复印费:复印病历每页0.2元
2,专递邮递费:同
20
元/件
费用支付方式
病历复印费由邮递公司全额代收,请将复印费全额支付给投递公司。
快递费请直接(到付)支付给邮递公司。
关于发票
线上申请复印病历暂无法提供发票,如需发票,请到医院现场申请。
复印时限
通常患者出院后10个工作日后(节假日顺延)完成病历归档,归档后具备复印条件,特殊情况可能会延迟归档,请您谅解。
邮递时限
以邮递公司实际派件时间为准。
复印病历内容
按照国家有关规定提供复印:
1,保险报销:能满足医保、新农合、商业保险等报销需要:包括病历首页、出院记录、入院记录、手术记录、医嘱单。
2,办理出生证明或落户口:包括病历首页、出院记录、入院记录、手术记录。
3,转诊:包括病历首页、出院记录、入院记录、手术记录、特殊检查报告单、医嘱单。
4,再治疗:包括病历首页、出院记录、入院记录、手术记录、特殊检查报告单、医嘱单。
申请者所需身份证明材料
根据医疗机构病历管理规定有关要求:
1、患者本人:患者身份证正面、患者身份证反面、患者手持身份证照片。
2、未成年人监护人:监护人身份证正面、监护人身份证反面、户口簿索引页、患者出生医学证明、监护人手持身份证照片。
3、患者代理人:患者身份证正面、患者身份证反面、代理人身份证正面、代理人身份证反面、代理人手持两人身份证照片。
4,其他申请人暂不支持网上复印申请,如有需要,请到现场提交申请。
5,患者在周六及周日(或法定节假日)提交的病历复印申请,院方将在周一(或节假日后的第一个工作日)下班前全部审核完成
地址:
威海市中医院
电话:
0631-5303156
威海市中医院
2019年1月21日
我认真阅读并接受以上协议。